Лапароскопическое удаление желчного пузыря в Иркутске
Выполняю лапароскопическую холецистэктомию — операция производится через небольшие проколы. Для камней желчного пузыря, которые вызывают симптомы, это стандартный метод лечения. Оперирую в частной клинике «Линия жизни», расположенной по адресу: Иркутск, ул. Ширямова, 2а.
Что такое желчнокаменная болезнь
Желчный пузырь накапливает желчь, которую вырабатывает печень, и выбрасывает её в кишечник во время еды. Если состав желчи нарушен и она застаивается, в пузыре образуются камни. Чаще всего они состоят из холестерина: желчь перенасыщается им, и он выпадает в осадок. Камней может быть один крупный или сотни мелких.
У многих людей камни годами ничем не проявляются. Типичный первый симптом — желчная колика: боль в правом подреберье или под ложечкой, часто после еды, иногда отдаёт в спину и правую лопатку, длится от получаса до нескольких часов.
Чем опасны камни
После первого приступа колики приступы обычно повторяются, а риск осложнений растёт:
- острый холецистит — воспаление желчного пузыря;
- камень в желчном протоке и механическая желтуха;
- острый панкреатит.
При осложнениях операцию приходится делать срочно, она технически сложнее, чаще требует перехода на открытый доступ, а восстановление длится дольше. Поэтому плановая операция после первых приступов безопаснее, чем экстренная.
Когда нужна операция, а когда можно наблюдать
Операция рекомендуется:
- если камни уже давали приступы боли (желчную колику) или осложнения;
- при повышенном риске рака желчного пузыря — например, при камнях 3 см и больше у людей старше 50 лет, «фарфоровом» пузыре;
- при полипах желчного пузыря 1 см и больше;
- если камни уже вызывали приступы, а вы планируете беременность, — операцию лучше обсудить заранее: во время беременности обострение лечить сложнее.
Если камни нашли случайно на УЗИ и они никак не беспокоят, решение об операции принимается индивидуально на консультации после осмотра и УЗИ.
Растворить камни таблетками удаётся лишь в редких случаях, а после отмены лечения они часто образуются снова.
Методы лечения
Лапароскопическая холецистэктомия — удаление желчного пузыря вместе с камнями через несколько проколов под контролем видеокамеры. Это стандарт лечения: по сравнению с открытой операцией она сокращает пребывание в больнице и срок восстановления, при сопоставимом риске серьёзных осложнений.
Открытая операция (через разрез) нужна редко: при подозрении на опухоль или если во время лапароскопии выясняется, что безопаснее закончить операцию через разрез (в плановых случаях это примерно 4–8 операций из 100).
После удаления желчного пузыря желчь продолжает поступать из печени прямо в кишечник, и пищеварение у большинства людей приходит в норму.
Как проходит операция
Операция обычно занимает от 40 минут до часа. Ниже — основные этапы в упрощённом виде.
Этап 1. Наркоз
Операцию проводят под общим наркозом: вы спите и ничего не чувствуете. Анестезиолог заранее беседует с вами, уточняет хронические болезни, лекарства и аллергии и подбирает анестезию.
Этап 2. Проколы и доступ в живот
Через небольшой разрез у пупка в брюшную полость вводят углекислый газ. Он приподнимает переднюю стенку живота, и у хирурга появляется пространство для работы. Затем вводят видеокамеру, а через три дополнительных прокола по 5–10 мм — тонкие инструменты.
Этап 3. Осмотр брюшной полости
Хирург осматривает желчный пузырь, печень и соседние органы на мониторе с увеличенным изображением. Оценивает, есть ли воспаление и спайки, и уточняет план операции.
Этап 4. Выделение протока и артерии желчного пузыря
Самый ответственный этап. Хирург аккуратно освобождает от тканей проток и артерию желчного пузыря и добивается чёткой видимости, чтобы безошибочно отличить их от главного желчного протока. Этот принцип называют «критическим взглядом безопасности»: пока он не достигнут, ничего не пересекают. Это главный способ снизить риск повреждения желчных протоков.
Этап 5. Клипирование и пересечение
На проток и артерию желчного пузыря накладывают специальные титановые клипсы, после чего пересекают.
Этап 6. Отделение желчного пузыря от печени
Желчный пузырь отделяют от ложа на печени. Мелкие сосуды при этом коагулируют. Затем зону операции проверяют на кровотечение и подтекание желчи.
Этап 7. Извлечение и завершение операции
Желчный пузырь помещают в специальный контейнер и извлекают через прокол у пупка. Газ выпускают, проколы ушивают. Удалённый пузырь отправляют на гистологическое исследование.
Что может измениться во время операции
- Иногда в конце операции оставляют тонкую дренажную трубку на сутки–двое. Это бывает нечасто — обычно в 4–5 случаях из 100.
- Если лапароскопически продолжать операцию небезопасно (выраженное воспаление, спайки, неясная анатомия), операцию завершают через разрез. Это не ошибка, а решение в пользу безопасности. В плановой хирургии такое бывает примерно в 4–8 случаях из 100, в основном при остром воспалении.
Подготовка к операции
- Консультация хирурга. Осмотр, разбор жалоб и результатов УЗИ, решение об операции.
- Обследование. Стандартный минимум: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма (свёртываемость крови), анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис, флюорография, УЗИ брюшной полости, УЗИ вен ног, ЭКГ, осмотр терапевта. Окончательный объём обследования определяется после беседы с вами и уточнения истории болезни.
- Лекарства. Если вы постоянно принимаете препараты, разжижающие кровь, или сахароснижающие средства, обязательно сообщите об этом заранее. Не отменяйте их самостоятельно: схему подбирает врач.
- Накануне. Лёгкий ужин; в день операции не есть и не пить с того времени, которое вам назовут.
В стационаре
В большинстве плановых случаев пациент проводит в клинике 1 сутки. Иногда, например при выраженном воспалении или по общему состоянию, требуется остаться дольше. В день операции, после того как пройдёт действие наркоза, мы активизируем пациентов: разрешаем вставать и пить воду.
Восстановление после операции
Сроки ниже — ориентиры: восстановление у каждого пациента идёт по-своему.
- Боль. Умеренная боль в области проколов и иногда в правом плече (от газа) обычно проходит за несколько дней; её снимают обычными обезболивающими.
- Работа. Вернуться к офисной работе обычно можно через 3–14 дней — в зависимости от самочувствия и желания пациента, к тяжёлому физическому труду — позже.
- Нагрузки. Поднимать тяжести и заниматься спортом можно через 4 недели.
- Швы. Снимают на 8–12-й день после операции.
- Питание. Особая пожизненная диета не нужна. В первые недели лучше есть небольшими порциями и ограничить жирное и жареное.
- Гистология. Результат исследования удалённого пузыря присылаем на вашу электронную почту.
Возможные осложнения
Любая операция связана с риском. Лапароскопическая холецистэктомия — одна из наиболее отработанных операций в хирургии, но и у неё бывают осложнения:
- кровотечение, нагноение или грыжа в области прокола;
- подтекание желчи;
- повреждение главного желчного протока — редкое, но серьёзное осложнение (по международным данным 2–4 случая на 1000 операций);
- камень, оставшийся в желчном протоке (если не был выявлен при УЗИ до операции);
- осложнения наркоза и общие осложнения, например тромбоз.
Примерно у 1–4 из 10 пациентов часть жалоб на пищеварение может сохраняться и после операции, особенно если они не были связаны с камнями. Поэтому перед операцией важно разобраться, какие симптомы действительно вызваны желчным пузырём.
Частые вопросы
Желчь продолжает вырабатываться печенью и поступает в кишечник. Большинство людей ведут обычную жизнь и питаются без строгих ограничений.
Нет, это не рекомендуется: в оставленном пузыре камни часто образуются вновь. Стандартом лечения является удаление желчного пузыря целиком.
Может быть достаточно наблюдения. Исключения связаны с повышенным риском осложнений (см. выше); решение принимаем после осмотра.
Остаются небольшие следы от проколов длиной около 0,5–1 см. Со временем они обычно становятся малозаметными, но это зависит от особенностей кожи.
При остром холецистите клинические рекомендации советуют лапароскопическую операцию в первые 72 часа от начала заболевания. При острой боли не ждите плановой записи — вызывайте скорую. В клинике возможно проведение операции по срочным показаниям, но это несколько влияет на стоимость.
Стоимость
- Консультация хирурга — 3000 ₽.
- Стоимость операции определяется индивидуально после осмотра. Она зависит от варианта операции, срока пребывания в стационаре, а также от набора расходных материалов и оборудования.
Запись на консультацию
Возьмите с собой результаты УЗИ брюшной полости, анализов и выписки, если они есть.
Информация на странице носит ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию врача.