Лапароскопическая операция при паховой грыже через брюшную полость
Лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (сокращённо TAPP) — операция через три небольших прокола на животе. Хирург через брюшную полость подходит к грыже изнутри и укрепляет слабое место сеткой, которую укладывают под брюшину. Разреза в паху нет.
Преимущества методики
- Во время операции хирург видит обе паховые области и может обнаружить грыжу на другой стороне, о которой пациент не знал.
- Двустороннюю грыжу можно устранить через те же проколы.
- Сетка перекрывает сразу все слабые места паховой области, включая место возможной бедренной грыжи.
- По данным международных рекомендаций, после лапароскопической операции реже бывают длительные боли в паху, и к обычной жизни возвращаются быстрее, чем после открытой. Риск рецидива сопоставим.
Кому подходит
- активным пациентам, которым важно быстрее вернуться к работе и спорту;
- при двусторонней грыже;
- женщинам — в том числе чтобы не пропустить бедренную грыжу;
- при рецидиве после открытой операции.
Операция выполняется под общим наркозом. Если наркоз нежелателен, после больших операций на нижней части живота или при очень крупной пахово-мошоночной грыже часто надёжнее открытая операция с сеткой.
Чем отличается от операции без входа в брюшную полость (eTEP). При TAPP инструменты вводят в брюшную полость, а затем поднимают брюшину, чтобы уложить сетку. При eTEP хирург сразу работает в пространстве под брюшиной, не заходя в брюшную полость. Результаты обеих методик в опытных руках сравнимы; какую выбрать, зависит от вида грыжи и перенесённых операций — обсудим на консультации.
Как проходит операция
Операция на одной стороне обычно занимает 50–60 минут. Перед операцией вас попросят опорожнить мочевой пузырь. Ниже — основные этапы в упрощённом виде.
Этап 1. Наркоз
Операцию проводят под общим наркозом: вы спите и ничего не чувствуете. Анестезиолог заранее беседует с вами и подбирает анестезию.
Этап 2. Проколы и осмотр брюшной полости
Через небольшой разрез на 3–5 см выше пупка через середину прямой мышцы живота вводят видеокамеру и наполняют живот углекислым газом, чтобы создать пространство для работы. Ещё два прокола делают по бокам для тонких инструментов. Хирург осматривает обе паховые области, уточняет вид грыжи и проверяет, нет ли грыжи на другой стороне.
Этап 3. Рассечение брюшины
Над грыжей рассекают тонкую оболочку, выстилающую брюшную полость, — брюшину — и аккуратно отслаивают её в виде лоскута. Под ней открывается пространство, в которое затем будет уложена сетка.
Этап 4. Выделение грыжевого мешка
Грыжевой мешок и его содержимое извлекают из пахового канала обратно в брюшную полость. Хирург бережно отделяет мешок от элементов семенного канатика (у женщин — круглой связки матки), сосудов и нервов.
Этап 5. Установка сетки
В подготовленное пространство укладывают сетчатый имплант размером не менее 10×15 см. Он перекрывает все слабые места паховой области со стороны брюшной полости. Давление изнутри живота прижимает сетку к брюшной стенке. В зависимости от ситуации сетку оставляют без фиксации или фиксируют титановыми спиралями.
Этап 6. Закрытие брюшины
Лоскут брюшины возвращают на место и герметично зашивают специальной нитью (V-Loc). Так сетка оказывается полностью отделена от кишечника и других органов.
Этап 7. Завершение операции
Инструменты удаляют, газ выпускают, проколы ушивают и закрывают наклейками.
Что может измениться во время операции
Если при осмотре находят грыжу на другой стороне, её можно устранить сразу — если такой вариант мы заранее обсудили и вы на него согласились. В редких случаях (выраженные спайки, очень большая грыжа) операцию безопаснее завершить открытым способом.
Подготовка
- Консультация хирурга: осмотр, выбор методики, обсуждение того, что делать, если грыжа найдётся и на другой стороне.
- Обследование: стандартный минимум — общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма (свёртываемость крови), анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис, флюорография, УЗИ вен ног, ЭКГ, осмотр терапевта. Окончательный объём обследования определяется после беседы с вами и уточнения истории болезни.
- Лекарства: если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, или сахароснижающие средства, сообщите заранее. Не отменяйте их самостоятельно.
- В день операции: не есть и не пить с того времени, которое вам назовут.
После операции
- Вставать и ходить можно в день операции. В клинике обычно проводят 1 сутки.
- Умеренная боль в области проколов и паха в первые дни снимается обычными обезболивающими. Иногда несколько дней беспокоит боль в плече от газа — она проходит сама.
- Поднимать тяжести не рекомендуется 2–3 недели; к обычной активности возвращаются по самочувствию.
- Швы на проколах снимают на 8–12-й день.
Возможные осложнения
Любая операция связана с риском. После лапароскопической операции возможны:
- скопление жидкости на месте бывшей грыжи (серома) — напоминает небольшую грыжу и обычно рассасывается сама за несколько недель;
- синяки, задержка мочеиспускания в первые часы;
- длительная боль в паху — реже, чем после открытой операции, но тоже возможна;
- повторное появление грыжи (рецидив);
- грыжа в месте прокола;
- редко — повреждение кишечника, сосудов или мочевого пузыря, спаечные осложнения, осложнения наркоза и тромбоз.
Частые вопросы
Почему операция проходит через живот, а не в паху? Изнутри видны все слабые места паховой области сразу, и сетку можно уложить так, чтобы она перекрыла их все. Разреза в паху нет, а в паховом канале не трогают нервы, из-за которых иногда бывают длительные боли.
Можно ли сразу убрать грыжи с обеих сторон? Да, через те же три прокола.
Будет ли чувствоваться сетка? Обычно нет: она лежит глубоко, под мышцами, и со временем прорастает собственной тканью.
Стоимость и запись
- Консультация хирурга — 3000 ₽.
- Стоимость операции определяется индивидуально после осмотра. Она зависит от варианта операции, срока пребывания в стационаре, а также от набора расходных материалов и оборудования.
Информация на странице носит ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию врача.