Лапароскопическая операция при пупочной грыже и грыже белой линии без входа в брюшную полость
Операция выполняется через три небольших прокола над лоном. Хирург работает в слое между мышцами и брюшиной — тонкой оболочкой, которая выстилает брюшную полость. В саму брюшную полость инструменты не вводят, и кишечник не затрагивается. Дефект укрепляют сеткой, а если есть диастаз — сшивают разошедшиеся прямые мышцы за ту же операцию.
Подробнее о заболевании: пупочная грыжа · грыжа белой линии живота
Чем эта операция отличается:
- нет разреза у пупка — проколы внизу живота, в зоне, которую закрывает бельё;
- брюшная полость не вскрывается, сетка не соприкасается с кишечником;
- можно одновременно исправить диастаз;
- если дефектов несколько, все они закрываются одной сеткой.
Операция технически сложнее обычной лапароскопии и требует общего наркоза.
Кому подходит
Операция подходит большинству пациентов с пупочной грыжей и грыжей белой линии. Чаще всего я выбираю её, если:
- пациент стройного или нормального телосложения;
- вместе с грыжей есть диастаз — часто у женщин после беременности.
При перенесённых операциях на животе, избыточной массе тела и широком дефекте чаще подходит лапароскопическая операция через брюшную полость. Если общий наркоз или лапароскопия противопоказаны по состоянию здоровья — открытая операция с сеткой. Окончательный выбор делаем на консультации.
Как проходит операция
Операция идёт под общим наркозом. Ниже — этапы в упрощённом виде.
Этап 1. Доступ над лоном. Делают небольшой прокол над лоном и проходят в слой между мышцами и брюшиной, не входя в брюшную полость.
Этап 2. Создание рабочего пространства. В этот слой вводят газ и аккуратно расширяют пространство, после чего делают ещё два прокола для инструментов.
Этап 3. Продвижение к грыже. Инструменты продвигают вверх в том же слое, до пупка и выше — к месту грыжи. Брюшина остаётся целой и отделяет зону операции от кишечника.
Этап 4. Выделение грыжи. Грыжевой мешок с содержимым выделяют из дефекта и возвращают на место. Если дефектов несколько, находят все.
Этап 5. Ушивание дефекта и диастаза. Дефект ушивают. Если есть диастаз, разошедшиеся прямые мышцы сшивают между собой на всей длине расхождения (обсуждается на этапе подготовки к операции).
Этап 6. Установка сетки. Сетку расправляют в созданном пространстве так, чтобы она перекрывала ушитый участок с запасом во все стороны.
Этап 7. Завершение. Газ выпускают, слои спадаются и прижимают сетку. На проколы накладывают швы.
Сетку при этой операции не фиксируют: её удерживают на месте окружающие ткани. Дренаж обычно не нужен.
Подготовка
- Консультация хирурга: осмотр и выбор способа операции; УЗИ брюшной стенки — по показаниям.
- Обследование: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис, флюорография, УЗИ вен ног, ЭКГ, осмотр терапевта. Окончательный объём определяется после беседы с вами.
- Лекарства: о препаратах, разжижающих кровь, и сахароснижающих средствах сообщите заранее, не отменяйте их самостоятельно.
- В день операции: не есть и не пить с того времени, которое вам назовут.
После операции
- Вставать и ходить можно в день операции. В клинике обычно проводят 1 сутки.
- Умеренная боль в области проколов и живота в первые дни снимается обычными обезболивающими.
- Нужен бандаж. Спорт, подъём тяжестей и тяжёлый физический труд — не раньше чем через 2–3 месяца; при избыточной массе тела и в старшем возрасте срок может быть дольше, его определит хирург. Точные сроки назову после операции.
- Швы с проколов снимают на 8–12-й день.
Возможные осложнения
Любая операция связана с риском. Возможны:
- скопление жидкости на месте бывшей грыжи (серома) — обычно рассасывается само за несколько недель;
- синяки и скопление крови в зоне операции;
- повреждение брюшины во время операции — его ушивают сразу;
- повторное появление грыжи (рецидив);
- редко — инфекция, осложнения наркоза, тромбоз.
Частые вопросы
Чем эта операция отличается от лапароскопии через брюшную полость? Инструменты не вводят в брюшную полость, сетка не соприкасается с кишечником, и за ту же операцию можно исправить диастаз. При этом операция через брюшную полость подходит лучше после операций на животе и при избыточной массе тела.
Будет ли разрез у пупка? Нет. Три прокола делают над лоном, пупок сохраняет свой вид.
Можно ли потом беременеть? Да. Беременность можно планировать через 9–12 месяцев после операции, срок согласуйте с гинекологом.
Что если во время операции что-то пойдёт не так? Иногда по ходу операции приходится перейти к другому способу — через брюшную полость или открыто. Это не осложнение, а решение в интересах безопасности.
Запись на консультацию
Стоимость консультации хирурга — 3000 ₽. Стоимость операции определяется индивидуально после осмотра.
Информация на странице носит ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию врача.