Лапароскопическая операция при паховой грыже без входа в брюшную полость
Эндоскопическая тотально экстраперитонеальная герниопластика с расширенным обзором (сокращённо eTEP) — операция через небольшие проколы, при которой хирург вообще не входит в брюшную полость. Вся работа идёт в слое между мышцами брюшной стенки и брюшиной — тонкой оболочкой, которая отделяет кишечник. В этом слое и устанавливают сетку.
Преимущества методики
- Брюшная полость не вскрывается: инструменты не соприкасаются с кишечником, а брюшину не нужно рассекать и зашивать.
- Расширенный обзор позволяет свободно работать на обеих сторонах и устанавливать сетку достаточного размера.
- Как и другие лапароскопические методики, по данным международных рекомендаций, реже приводит к длительным болям в паху и позволяет быстрее вернуться к обычной жизни, чем открытая операция.
Кому подходит
- активным пациентам с одно- или двусторонней паховой грыжей;
- женщинам;
- при рецидиве после открытой операции.
Операция выполняется под общим наркозом. После операций на простате, мочевом пузыре или лучевой терапии на область малого таза, а также при очень крупной пахово-мошоночной грыже чаще выбирают открытую операцию с сеткой или лапароскопическую операцию через брюшную полость.
Чем отличается от лапароскопии через брюшную полость (TAPP). При TAPP хирург заходит в брюшную полость, а потом рассекает и зашивает брюшину. При eTEP брюшина остаётся целой. Зато TAPP позволяет осмотреть брюшную полость и часто удобнее при повторных операциях на нижней части живота. Результаты обеих методик в опытных руках сравнимы; выбор делаем на консультации.
Как проходит операция
Операция на одной стороне обычно занимает 40–60 минут. Перед операцией вас попросят опорожнить мочевой пузырь. Ниже — основные этапы в упрощённом виде.
Этап 1. Наркоз
Операцию проводят под общим наркозом: вы спите и ничего не чувствуете.
Этап 2. Первый прокол и вход в слой под мышцами
Первый прокол делают через прямую мышцу живота на стороне грыжи, на 3–5 см выше пупка. Инструмент проводят не в брюшную полость, а в пространство позади прямой мышцы живота. Вводят видеокамеру и подают углекислый газ только в этот слой.
Этап 3. Формирование рабочего пространства
Под контролем камеры хирург постепенно расширяет пространство между мышцами и брюшиной вниз, к лобку и паховой области, и вводит ещё два тонких инструмента. Брюшина с кишечником остаётся нетронутой — она просто оттеснена назад.
Этап 4. Выделение грыжевого мешка
Хирург находит грыжевой мешок, вытягивает его из пахового канала и бережно отделяет от элементов семенного канатика (у женщин — круглой связки матки), сосудов и нервов. Одновременно осматривают другие слабые места, в том числе место возможной бедренной грыжи.
Этап 5. Установка сетки
В сформированное пространство укладывают сетчатый имплант достаточного размера, чтобы он с запасом перекрыл все слабые места паховой области; фиксация сетки обычно не требуется. При двусторонней грыже то же делают с другой стороны через те же проколы.
Этап 6. Завершение операции
Газ выпускают, брюшина возвращается на место и прижимает сетку к брюшной стенке. Инструменты удаляют, проколы ушивают.
Что может измениться во время операции
Иногда брюшина оказывается очень тонкой и надрывается — тогда её ушивают. В редких случаях (рубцы после прежних операций, очень большая грыжа) хирург переходит на лапароскопию через брюшную полость или открытую операцию — это решение в пользу безопасности.
Подготовка
- Консультация хирурга: осмотр, выбор методики и плана обследования.
- Обследование: стандартный минимум — общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма (свёртываемость крови), анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис, флюорография, УЗИ вен ног, ЭКГ, осмотр терапевта. Окончательный объём обследования определяется после беседы с вами и уточнения истории болезни.
- Лекарства: если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, или сахароснижающие средства, сообщите заранее. Не отменяйте их самостоятельно.
- В день операции: не есть и не пить с того времени, которое вам назовут.
После операции
- Вставать и ходить можно в день операции. В клинике обычно проводят 1 сутки.
- Умеренная боль в области проколов и паха в первые дни снимается обычными обезболивающими.
- Поднимать тяжести не рекомендуется 2–3 недели; к обычной активности возвращаются по самочувствию.
- Швы на проколах снимают на 8–12-й день.
Возможные осложнения
Любая операция связана с риском. После операции возможны:
- скопление жидкости на месте бывшей грыжи (серома) — обычно рассасывается само;
- синяки, задержка мочеиспускания в первые часы;
- длительная боль в паху — реже, чем после открытой операции, но возможна;
- повторное появление грыжи (рецидив);
- редко — повреждение сосудов или мочевого пузыря, осложнения наркоза, тромбоз.
Частые вопросы
Чем эта операция лучше обычной лапароскопии? Результаты сравнимы. Основное отличие — брюшная полость не вскрывается. Какая методика лучше в вашем случае, определим на консультации.
Можно ли убрать грыжи с обеих сторон? Да, через те же проколы.
Стоимость и запись
- Консультация хирурга — 3000 ₽.
- Стоимость операции определяется индивидуально после осмотра. Она зависит от варианта операции, срока пребывания в стационаре, а также от набора расходных материалов и оборудования.
Информация на странице носит ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию врача.